Опухоли женской репродуктивной системы 2016 год №3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

• А.В. Бондаренко, Л.И. Корытова, Е.А. Маслюкова, О.В. Корытов, Е.М. Муравник​
  Результаты сравнения лучевой нагрузки на сердце и левую переднюю нисходящую коронарную артерию при разных вариантах облучения рака молочной железы​
  
  Для цитирования: А.В. Бондаренко, Л.И. Корытова, Е.А. Маслюкова, О.В. Корытов, Е.М. Муравник​
  Результаты сравнения лучевой нагрузки на сердце и левую переднюю нисходящую коронарную артерию при разных вариантах облучения рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(3):10-16. DOI: 10.17 650/1994-4098-2016-12-3-10-16
  
  Цель исследования – сравнить уровни лучевых нагрузок на органы риска при 3 вариантах облучения рака молочной железы.
  Материалы и методы. В исследование были включены дозиметрические планы лучевой терапии 20 больных раком молочной железы с левосторонней локализацией. Предлучевая подготовка включала 3 серии сканирования методом компьютерной томографии (КТ): в стандартной позиции пациентки на спине на свободном дыхании (ССД), в положении на спине с управляемой задержкой дыхания на высоте вдоха (СЗД) и в позиции на животе на свободном дыхании (ЖСД). Для 3 КТ-серий были выполнены дозиметрические расчеты 3D-планов. Для каждого варианта облучения оценивали дозообъемные параметры органов риска. В частности, определяли объем сердца, получающий более 25 Гр (V₂₅ сердца), средние дозы (D_mean) на сердце и левую переднюю нисходящую коронарную артерию (left anterior descending artery, LAD).
  Результаты. Оконтуренный объем сердца при всех исследуемых вариантах варьировал в пределах 477–1056 см³, средний объем составил 769 см³. Наилучшие показатели V₂₅ сердца, D_mean на сердце и LAD при включении в объем облучения молочной железы и аксиллярных лимфатических узлов были получены при применении методики СЗД (4,25 %, 3,13 Гр, 1,3 Гр соответственно) по сравнению с методикой ССД (9,49 %, 4,96 Гр, 1,95 Гр соответственно) и ЖСД-позицией (12,8 %, 9,06 Гр, 24,18 Гр соответственно) (V₂₅ сердца: p = 0,00 153; D_mean сердца: p = 0,000; D_mean LAD: p = 0,00 088). Преимущества дозиметрических показателей ССД и СЗД оставались неизменными при добавлении в объем облучения над- и подключичных лимфатических узлов: для СЗД – V₂₅ сердца 3,49 %, D_mean сердца 3,07 Гр, D_mean LAD 13,8 Гр; для ССД – 7,91 %, 4,99 Гр, 19,89 Гр соответственно (V₂₅ сердца: p = 0,00 205; D_mean сердца: p = 0,004; D_mean LAD: p = 0,03).
  Заключение. Облучение больных раком молочной железы в положении СЗД способствовало статистически значимому снижению
  дозиметрических показателей: V₂₅ сердца, D_mean на сердце и LAD.
  
  
  
   
• И.А. Гладилина, Л.Я. Клеппер, Ю.В. Ефимкина, И.В. Высоцкая, А.В. Петровский, О.В. Козлов, М.В. Черных, Е.Ю. Ворончихина, Е.С. Макаров, А.В. Иванова
  Гипофракционированный ускоренный режим лучевой терапии у больных после органосохраняющих операций по поводу I–IIА стадий рака молочной железы
  
  Для цитирования: И.А. Гладилина, Л.Я. Клеппер, Ю.В. Ефимкина, И.В. Высоцкая, А.В. Петровский, О.В. Козлов, М.В. Черных, Е.Ю. Ворончихина, Е.С. Макаров, А.В. Иванова. Гипофракционированный ускоренный режим лучевой терапии у больных после органосохраняющих операций по поводу I–IIА стадий рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(3):17-22. DOI: 10.17 650/1994-4098-2016-12-3-17-22
  
  Цель исследования – оценить результаты гипофракционированной ускоренной лучевой терапии и провести сравнительный анализ со стандартной радиотерапией у больных раком молочной железы (РМЖ) I–IIА стадий после органосохраняющих операций.
  Материалы и методы. Больным РМЖ I–IIА стадий (n = 203) после органосохраняющих операций проводии лучевую терапию в стандартном (контрольная группа, n = 91, разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр 5 раз в неделю, 25 фракций, суммарная очаговая доза (СОД) 50 Гр в течение 5 нед) и ускоренном (тестируемая группа, n = 112, РОД 3 Гр 5 раз в неделю, 13 фракций, СОД 39 Гр в течение 2,3 нед) режимах гипофракционирования.
  Результаты. Локальные рецидивы не выявлены ни у одной пациентки после гипофракционированного режима лучевой терапии, а после стандартного режима они диагностированы у 3,3 % больных. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости не имели статистически значимых различий между группами. При дальнейшем наблюдении была отмечена статистически значимая разница в показателях 6-летней общей выживаемости у больных тестируемой и контрольной групп: 99,1 и 70,4 % соответственно (р ≤ 0,046). Показатели 6-летней безрецидивной выживаемости у больных, получивших лучевую терапию в гипофрак- ционированном ускоренном режиме, были также достоверно выше по сравнению со стандартным курсом радиотерапии: 97,9 и 71,3 % соответственно (р ≤ 0,043). Частота постлучевых повреждений нормальных тканей при применении гипофракционированного режима лучевой терапии была достоверно ниже (15,2 %) по сравнению со стандартным (27,5 %). Хорошие и отличные косметические результаты лечения получены у большинства (95,1 %) больных и не отличались по частоте при разных режимах радиотерапии.
  Выводы. Лучевая терапия в режиме ускоренного гипофракционирования показала высокую эффективность и благоприятный ток- сический профиль у больных РМЖ I–IIА стадий.
  
  
  
   
• А.Р. Хамитов, А.Х. Исмагилов, А.Г. Сабиров, Н.В. Балатенко, Д.О. Загвозкина, М.В. Галеев, И.А. Киясов
  Разработка алгоритма для сохранения проекционного лоскута кожи над опухолью при планировании подкожной мастэктомии из эстетически приемлемой зоны у пациенток с раком молочной железы узловой формы
  
  Для цитирования: А.Р. Хамитов, А.Х. Исмагилов, А.Г. Сабиров, Н.В. Балатенко, Д.О. Загвозкина, М.В. Галеев, И.А. Киясов. Разработка алгоритма для сохранения проекционного лоскута кожи над опухолью при планировании подкожной мастэктомии из эстетически приемлемой зоны у пациенток с раком молочной железы узловой формы.  Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(3):23-29. DOI: 10.17 650 / 1994-4098-2016-12-3-23-29
  
  В статье рассматривается определение показаний для сохранения проекционного кожного лоскута над опухолью для возможности смещения операционного доступа в эстетически приемлемые зоны у пациенток с первичным раком молочной железы уз ловой формы. Проанализированы данные обследований 203 пациенток (T1–2N0–3M0). По результатам исследования установ лено, что факторами риска, влияющими на поражение проекционного кожного лоскута, являются наличие у пациентки симптома площадки, а также топографо-анатомические показатели: опухоль размером < 3 см, расположенная на глубине < 0,46 ± 0,2 см, опухоль размером ≥ 3 см, расположенная на глубине < 1,66 см. На основании полученных данных составлен ал горитм действий практикующего врача-онколога для проведения одномоментной реконструкции молочной железы из эстети чески приемлемой зоны.
  
  
  ​
• Ю.С. Шатова, Е.М. Франциянц, И.А. Новикова, Л.Н. Ващенко, В.А. Бандовкина, М.И. Верескунова, А.Н. Хугаева, В.В. Токмаков
  Локальный гормональный фон опухоли и перифокальной зоны у больных раком молочной железы: данные и перспективы их применения
  
  Для цитирования: Ю.С. Шатова, Е.М. Франциянц, И.А. Новикова, Л.Н. Ващенко, В.А. Бандовкина, М.И. Верескунова, А.Н. Хугаева, В.В. Токмаков. Локальный гормональный фон опухоли и перифокальной зоны у больных раком молочной железы: данные и перспективы их применения. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(3):30-35. DOI: 10.17 650 / 1994-4098-2016-12-3-30-35
  
  Экспрессия рецепторов андрогена максимальна при люминальных подтипах рака молочной железы (РМЖ) и увеличивается с возрастом больных, за исключением случаев трижды негативного рака. В репродуктивном возрасте и в перименопаузе локальный гормональный фон опухоли молочной железы характеризуется превалированием андрогенов над эстрогенами в 1,3–2,0 раза (р < 0,05), а в постменопаузе зависит от биологического подтипа РМЖ. Только в репродуктивном периоде локальная гиперандрогения сочетается с низким уровнем экспрессии рецепторов андрогенов. По мере угасания репродуктивной функции уровень экспрессии рецепторов андрогенов возрастает, и уже в перименопаузе относительная гиперандрогения в опухоли сочетается с высоким уровнем их экспрессии. Таким образом, помимо стандартной иммуногистохимической панели необходимо учитывать и другие факторы, определяющие биологическое поведение опухоли и состояние менструальной функции женщины, в частности локальный гормональный статус опухоли в сочетании с уровнем экспрессии половых гормонов, в том числе рецепторов андрогенов, что дает возможность рассмотрения антиандрогенной терапии в лечении определенной категории больных РМЖ.

   

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

• К.А. Гришина, Т.А. Музаффарова, В.А. Хайленко, А.В. Карпухин​
  Молекулярно-генетические маркеры рака молочной железы​
  
  Для цитирования: К.А. Гришина, Т.А. Музаффарова, В.А. Хайленко, А.В. Карпухин​
  Молекулярно-генетические маркеры рака молочной железы​. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12(3):36-42. DOI: 10.17 650 / 1994-4098-2016-12-3-36-42
  
  Рак молочной железы (РМЖ) является 2-м по распространенности типом рака во всем мире и затрагивает 1 из 8 женщин в течение жизни. Персонифицированный подход к лечению РМЖ способен существенно повысить эффективность лечения и, соответственно, сохранить деятельную жизнь многих людей. Это стимулирует исследователей и врачей к более глубокому изучению биологии опухоли для правильной диагностики, определения риска рецидива и подбора адекватной терапии. В данной статье рассматриваются основы молекулярной классификации РМЖ на экспрессионные подтипы, современные прогностические наборы, которые помогают врачам-онкологам в классификации подтипов рака и прогнозе развития заболевания. Имеющиеся тест-системы не универсальны, каждая из них применима только к ограниченной группе больных, но в совокупности они охватывают значительное число случаев. Охарактеризованные современными методами мутации в генах опухоли при РМЖ в ряде случаев способны служить предиктивными маркерами эффективности таргетной терапии.
  
   

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез

Прикрепленные документы

• Опухоли женской репродуктивной системы 2016 год №3.pdf

  Скачали: 4792

Смотрите также

• Аннотация докторской диссертации Исполнительного директора РООМ к.м.н. Палтуева Руслана Маликовича
• Список тезисов присланных на I Ежегодный конгресс Российского общества онкомаммологов (РООМ). Современная диагностика и лечение Рака Молочной Железы. (Внедрение в практическую медицину современных клинических рекомендаций по лечению РМЖ)
• Проект клинических рекомендаций РООМ по сопроводительной терапии и психологической поддержке больных раком молочной железы
• Рекомендации ASCO по гормонотерапии
• Выбор варианта реконструктивно-пластической операции у больных раком молочной железы и тактика лечения