Классификация злокачественных опухолей (TNM)*
(под редакцией проф. Н.Н. Блинова)

Дата: 29.12.08

• Правила классификации с методами оцен­ки категорий T, N и M. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения.
• Анатомические части.
• Определение регионарных лимфатических узлов.
• Клиническая классификация TNM.
• Патологоанатомическая классификация pTNM.
• Гистопатологическая дифференцировка G.
• Классификация R.

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение ди­агноза. Анатомическая часть, где развивается опу­холь, фиксируется, но не учитывается при класси­фикации. В случае одновременного развития не­скольких опухолей в одной железе категория T определяется по наибольшей. Одновременно воз­никшие билатеральные опухоли классифициру­ются отдельно.

1. Категория T Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию
2. Категория N Физикальный осмотр и методы визуализации
3. Категория M Физикальный осмотр и методы визуализации

1. Сосок (C50.0).
2. Центральная часть (C50.1).
3. Верхневнутренний квадрант (C50.2).
4. Нижневнутренний квадрант (C50.3).
5. Верхненаружный квадрант (C50.4).
6. Нижненаружный квадрант (C50.5).
7. Аксиллярный отросток (C50.6).

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразде­ляются на следующие уровни:

• уровень I (нижние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
• уровень II (средние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные между ме­диальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
• уровень III (апикальные подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные меди­ально по отношению к медиальному краю ма­лой грудной мышцы, исключая подключич­ные.

2. Подключичные на стороне поражения.
3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных про­странствах вдоль края грудины.
4. Надключичные на стороне поражения.

• Т— Первичная опухоль
• Тх — недостаточно данных для оценки пер­вичной опухоли.
• Т0 — первичная опухоль не определяется.
• Тis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
• Тis (DCIS) — интрадуктальная карцинома in situ.
• Тis (LCIS) — лобулярная карцинома in situ.
• Тis (Paget) — болезнь Педжета соска без на­личия опухолевого узла.

• T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• T1mic (микроинвазия) — до 0,1 см в наи­большем измерении.

• T1a — до 0,5 см в наибольшем измерении.
• T1b — до 1 см в наибольшем измерении.
• T1c — до 2 см в наибольшем измерении.
• T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измере­нии.
• ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем изме­рении.
• T4 — опухоль любого размера с прямым рас­пространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a — T4d.

• T4a — распространение на грудную стенку.
• T4b — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или са­теллиты в коже железы.
• T4c — признаки, перечисленные в 4a и 4b.
• T4d — воспалительные формы рака.

1. Nx — недостаточно данных для оценки со­стояния регионарных лимфатических узлов.
2. N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
3. N1 — метастазы в смещаемых подмышеч­ных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне по­ражения.
4. N2 — метастазы в подмышечных лимфатиче­ских узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутрен­них лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфа­тических узлах.

• N2a — метастазы в подмышечных лимфати­ческих узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам.
• N2b — метастазы, определяемые только кли­нически, во внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы при отсутствии клинически опре­деляемых метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах.

5. N3 — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах с или без метастазов в подмышечные лимфатические узлы или клинически определяе­мые метастазы во внутренних лимфатических уз­лах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах; или метастазы в надключичных лим­фатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечных или внутренних лим­фатических узлах молочной железы.

• N3а — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах.
• N3b — метастазы во внутренних лимфатиче­ских узлах молочной железы на стороне пораже­ния.
• N3c — метастазы в надключичных лимфати­ческих узлах.

• Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
• МО — нет признаков отдаленных метастазов.
• M1 — имеются отдаленные метастазы.

• pNx — недостаточно данных для оценки со­стояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования).
• pN0 — нет признаков поражения метастаза­ми регионарных лимфатических узлов.

• pN1mi — микрометастазы (>0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении).
• pN1 — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопиче­скими метастазами, определяемые при иссече­нии строжевого лимфатического узла, но не клинически*.
• pN1a — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах, включая не менее одного раз­мерами более 2 мм в наибольшем измерении.
• pN1b — микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной желе­зы, выявленные при диссекции сторожевого лим­фатического узла, но не клинически*.
• pN1c — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими ме­тастазами, выявленными при диссекции стороже­вого лимфатического узла, но не клинически.
• pN2 — метастазы в 4—9 подмышечных лимфатичеких узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфа­тических узлах молочной железы при отсутст­вии метастазов в подмышечных лимфатических узлах**.
• pN2a — метастазы в 4—9 подмышечных лим­фатичеких узлах, один из которых >2 мм.

• pN2b — метастазы в клинически определяе­мых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышеч­ных лимфатических узлах.
• pN3 — метастазы в 10 и более подмышеч­ных лимфатических узлах на стороне пораже­ния; или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или в клинически опре­деляемых внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы на стороне поражения; при на­личии одного и более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или пора­жение более 3 подмышечных лимфатических уз­лов с клинически негативными, но микроскопи­ческими доказанными метастазами во внутрен­них лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных лимфатических уз­лах на стороне поражения.
• pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых >2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах.
• pN3b — метастазы в клинически определя­емых внутренних лимфатических узлах молоч­ной железы при наличии метастазов в подклю­чичных лимфатических узлах; или метастазы более чем в 3 подмышечных лимфатических уз­лах и во внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы с микроскопически подтвер­жденными метастазами при лимфодиссекции сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого.
• pN3c — метастазы в надключичных лимфа­тических узлах.
• pM — Отдаленные метастазы

• Rx — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
• R0 — резидуальная опухоль отсутствует.
• R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически.
• R2 — резидуальная опухоль определяется ма­кроскопически .