Клиническая ситуация

Предшествующая эндокринотерапия на адъювантном этапе

Выбор оптимального режима

первой линии терапии по поводу распространенного РМЖ

Прогрессирование на фоне адъювантной ЭТ или в течение первого года с момента ее окончания

и

нет признаков висцерального криза

Тамоксифен ± овариальная супрессия

CDK4/6 ингибиторы + ингибиторы ароматазы (у больных в пременопаузе с овариальной супрессией)

CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + Инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

ХТ не рекомендована в качестве первой линии терапии у больных с ER+ (>10%) мРМЖ при отсутствии признаков висцерального криза

ингибиторы ароматазы или режимы переключения (тамоксифен → ИА либо ИА → тамоксифен)

с ± овариальной супрессией

CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант

(у больных в пременопаузе с овариальной супрессией)

CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

ХТ не рекомендована в качестве первой линии терапии у больных с ER+ (>10%) мРМЖ при отсутствии признаков висцерального криза

ингибиторы ароматазы + CDK4/6 ингибиторы (абемациклиб или рибоциклиб) с ± овариальной супрессией

(группа высокого риска рецидива)*

CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

Капивасертиб + фулвестрант при наличии AKT альтераций (PIK3CA/AKT/PTEN) в опухоли с ± овариальной супрессией

PARP ингибиторы при наличии патогенных герминальных мутаций генов BRCA1/2 или PALB2

Смена CDK4/6 ингибитора + фулвестрант

(у больных в пременопаузе с овариальной супрессией)

ХТ (таксаны ± бевацизумаб, таксаны + карбоплатин,

антрациклины (если ранее не использовались), капецитабин

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

Клиническая ситуация

Предшествующая эндокринотерапия на адъювантном этапе

Выбор режима

первой линии терапии по поводу распространенного РМЖ

Прогрессирование на фоне адъювантной ЭТ или в течение первого года с момента ее окончания

и есть признаки висцерального криза

Тамоксифен ± овариальная супрессия

ХТ (таксаны ± бевацизумаб, таксаны + карбоплатин,

антрациклины (если ранее не использовались).

После купирования симптомов висцерального криза рекомендована комбинированная ЭТ: CDK4/6 ингибиторы + ингибиторы ароматазы (у больных в пременопаузе с овариальной супрессией).

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

Альтернативой ХТ могут быть режимы с доказанной высокой частотой достижения объективного ответа:

- рибоциклиб + ингибиторы ароматазы + овариальная супрессия (если рибоциклиб не использовался в адъювантных режимах лечения)

- CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

ингибиторы ароматазы

или

режимы переключения (тамоксифен → ИА либо ИА → тамоксифен)

с ± овариальной супрессией

ХТ (таксаны ± бевацизумаб, таксаны + карбоплатин,

антрациклины (если ранее не использовались)

После купирования симптомов висцерального криза рекомендована комбинированная ЭТ: CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант (у больных в пременопаузе с овариальной супрессией)

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

Альтернативой ХТ могут быть режимы с доказанной высокой частотой достижения объективного ответа:

- рибоциклиб + ингибиторы ароматазы + овариальная супрессия

- CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

ингибиторы ароматазы + CDK4/6 ингибиторы (абемациклиб или рибоциклиб) с ± овариальной супрессией

(группа высокого риска рецидива)*

ХТ (таксаны ± бевацизумаб, таксаны + карбоплатин, антрациклины (если ранее не использовались)

После купирования симптомов висцерального криза рекомендована комбинированная ЭТ или таргетная терапия (при наличии мишеней к ней (см. таблица 31):

(полный список схем лечения см. в разделе «Системное лечение мРМЖ»)

Альтернативой ХТ могут быть режимы с доказанной высокой частотой достижения объективного ответа:

- рибоциклиб + ингибиторы ароматазы + овариальная супрессия (если рибоциклиб не использовался в адъювантных режимах лечения)

- CDK4/6 ингибиторы + фулвестрант + инаволисиб при наличии PIK3CA мутации в опухоли с ± овариальной супрессией

- PARP ингибиторы при наличии патогенных герминальных мутаций генов BRCA1/2 или PALB2