КР РООМ- Дополнения раздел 3.1.3 Стадии IIА , IIB (Т2N1М0, T3N0M0) и T3N1M0 (Первая чвсть)
| В книгу «Золотой стандарт 2026 в раздел. Дополнения в раздел
3.1.3 Стадии IIА (Т1N1М0), IIB (Т2N1М0, T3N0M0) и T3N1M0 РООМ БЛАГОДАРИТ АВТОРА |
||
|
||
| Дополнения в раздел
3.1.3 Стадии IIА (Т1N1М0), IIB (Т2N1М0, T3N0M0) и T3N1M0 |
||
Рекомендовано тактику лечения определять с учетом биологического подтипа опухоли. При тройном негативном и HER2/neu-позитивных типах опухоли неоадъювантная ХТ обладает высокой эффективностью – большая вероятность достижения полного морфологического регресса и уменьшения объема операции. При отсутствии такового разработаны схемы адъювантной терапии, позволяющие улучшить отдаленные результаты лечения у этой группы больных. При люминальных типах опухоли лечебная тактика определяется индивидуально, и основная задача неоадъювантного лечения – возможное уменьшение объема операции. В ряде случаев возможно выполнение кожесохраняющей мастэктомии с возможной одномоментной реконструкцией и последующей адъювантной системной терапией (см. раздел «Системная адъювантная и неоадъювантная терапия»).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендовано при отсутствии противопоказаний выполнение органосохраняющих хирургических вмешательств
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1). |
| При выполнении органосохраняющих хирургических вмешательств рекомендуется оценка краев резекции
Version 2.2025 © 2025 National Comprehensive Cancer Network© (NCCN©)], [Loibl S. et al Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2024;35(2):159–182] |
| Комментарий: негативный край (отсутствие краски на инвазивной опухоли или отступ >2 мм для DCIS) у пациентов, получающих ЛТ, ассоциируется с низким риском локального рецидива, снижает число ре-эксцизий, улучшает косметический результат и снижает затраты на лечение. В рутинной практике достижение более широких краёв резекции не рекомендуется. С патологоанатомом, проводящим исследование, необходимо согласовать систему маркировки от четырех (Superior Medial Lateral Inferior) до шести краев резекции (Superior Medial Lateral Inferior Deep-Posterior Anterior-Skin) [82],[83],[84],[85] образца ткани, чтобы при обнаружении элементов опухоли в крае понимать, в какой части раны необходима ре-резекция. Под наличием опухоли по краю резекции, требующего повторного вмешательства, понимается собственно край инвазивной опухоли или ее внутрипротоковый компонент, но не комплексы раковых клеток и не классический вариант долькового рака in situ. При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ре-резекция или мастэктомия для достижения «чистоты» краев резекции. |
| Рекомендуется при выполнении органосохраняющей операции маркировать ложе удаленной опухоли 4-5 рентгенпозитивными МРТ-совместимыми клипсами для визуализации ложа удалённой опухоли во время адъювантной ЛТ Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). |
| Рекомендуется выполнение мастэктомии при наличии противопоказаний к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств или при отказе пациентки от сохранения молочной железы |
|
|
|
Комментарий: для достижения максимального косметического результата целесообразно выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе. Противопоказания для подкожной/кожесберегающей мастэктомии: наличие клинических и инструментальных данных за опухолевое поражение сосково-ареолярного комплекса; кровянистые, серозные, серозно-кровянистые выделения из соска с цитологическим подтверждением рака. При выполнении радикальной подкожной/кожесберегающей мастэктомии должно обязательно проводиться гистологическое исследование образца ткани из подсосковой области и проекционного лоскута. В случае обнаружения опухолевого роста требуется удаление сосково-ареолярного комплекса и ре-резекция проекционного лоскута до достижения «чистого» края. |
| Комментарий: негативный край (отсутствие протоковой карциномы in situ на расстоянии >2 мм от края резекции) у пациентов, получающих ЛТ, ассоциируется с низким риском локального рецидива, снижает число ре-эксцизий, улучшает косметический результат и снижает затраты на лечение. В рутинной практике достижение более широких краёв резекции не рекомендуется. При выявлении на маммограммах DCIS с микрокальцинатами полнота резекции должна быть документирована оценкой краёв резекции и маммографией удаленного сектора; в сомнительных случаях может быть выполнена послеоперационная маммография. При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ре-резекция или мастэктомия для достижения «чистоты» краев резекции. |
| Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). |
| Рекомендуется выполнение мастэктомии при наличии противопоказаний к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств или при отказе пациентки от сохранения молочной железы , [Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T, Kane RL. Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes. J Natl Cancer Inst. 2010 Feb 3;102(3):170-8], [Version 2.2025 © 2025 National Comprehensive Cancer Network© (NCCN©)], [Loibl S. et al Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2024;35(2):159–182]. |
| Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2). |
| Комментарий: для достижения максимального косметического результата целесообразно выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе. Противопоказания для подкожной/кожесберегающей мастэктомии: наличие клинических и инструментальных данных за опухолевое поражение сосково-ареолярного комплекса; кровянистые, серозные, серозно-кровянистые выделения из соска с цитологическим подтверждением рака. При выполнении радикальной подкожной/кожесберегающей мастэктомии должно обязательно проводиться гистологическое исследование образца ткани из подсосковой области и проекционного лоскута. В случае обнаружения опухолевого роста требуется удаление сосково-ареолярного комплекса и ре-резекция проекционного лоскута до достижения «чистого» края. При отсутствии морфологически подтвержденных метастазов в подмышечные лимфоузлы (cТ3N0) возможно выполнение БСЛУ |
| Комментарий: Литературные данные, посвященные БСЛУ у пациентов сT3N0 ограничены. |